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“绒”之变——北京妇产医院吴玉梅教授团队携华信医院ICU成功救治高危“绒癌”患者

发布时间:2019-03-26    点击次数: 181 次

 
“绒”之变
当耳边响起绒花的旋律时,我们会为幻象中的漫天绒花而神怡。
当穿起绒制品,我们会为和缓的温暖而心悦。
“绒”给我们的印象总是那么的轻盈和柔软。
尽管女人们更偏爱绒,但有一种绒却是所有女性谈之色变、避之不及的。
这就是“绒癌”
 
 
“绒癌”学名绒毛膜上皮癌,是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。绝大多数与妊娠有关,可继发于葡萄胎、流产、宫外孕、足月产之后。偶有与妊娠无关,被称为原发性绒癌。病变可造成局部组织严重破坏,并转移至肺部甚至全身,危及患者生命。
 
绒癌,没有果断有效的治疗,死亡率极高。
 
去年底,吴玉梅教授团队转诊接收了一位45岁中年患者,由于正值围绝经期,患者误以为月经紊乱并未关注。直至停经后出血三个多月才觉察异常,入院B超检查宫腔内蜂窝状组织回声,HCG(人绒毛膜促性腺激素)异常。通常的诊断都会考虑葡萄胎的可能性,但此患者与其他人不同,合并一个直径大于10+cm的子宫肌瘤,本已停经三个多月的子宫,却如6个月的孕体CT检查双肺结节,提示有恶变迹象。
这种疾病对医生来说非常棘手,手术风险极大,这也正是众多医生望而却步,推荐患者到“吴玉梅妇科恶性肿瘤知名专家团队”接受治疗的原因。
 
 

吴玉梅教授与患者沟通
 
 
 
 
吴玉梅妇科恶性肿瘤知名专家团队
 
 
 
患者入院后,吴玉梅教授团队迅速为患者实施了保全子宫的第一次手术。由于子宫肌瘤位置影响,器械难以施展,部分组织不能一次清除,随采取了术后恢复再进行手术的稳健治疗方案。第一次清宫术后病理提示“完全性葡萄胎”,此时HCG也下降到满意程度。
就在大家期待顺利恢复时,术后第四周HCG突然飙高,B超提示右宫角不均质回声。面对这种状况,吴玉梅教授团队是有预案的。就在按部就班准备再次手术时,患者症状突然恶化,大量出血使血色素降低到中度贫血程度。病程进展如此迅速,考虑到患者已无生育要求,肌瘤直径已大于10cm,建议迅速实施开腹全子宫切除术。因为准备充分,手术顺利完成,看到切除的组织,我们都松了一口气。
 

 
患者巨大子宫肌瘤和右宫角病灶)
 
然而好景不长,难题接踵而来,原本子宫切除术后第一天HCG已降低到满意程度,却在第四天又成倍升高,同时患者出现了咯血,一种不祥的预感笼罩着吴玉梅教授团队。病程逆转直下,一定是不同一般的滋养细胞疾病,难道是“绒癌”?
不出所料,子宫切除术后不到一周,患者胸部CT出现布满团块样低密度影象,患者脱氧饱和度降低到90%-92%。
 

 
 
这些团块阴影究竟肺部感染,还是过敏性肺炎,或是肺部转移等等一度纠结。熟知只有对症下药才能达到满意的效果,不同的判断做出的治疗方案也不尽相同。
为此吴玉梅教授再次组织团队讨论,同时邀请内科高红主任、放射科梁宇霆主任一同会诊,最终意见集中在肿瘤转移肺部所至,这种肿瘤转移也可以导致过敏性炎症发生,快速恶化超出想象。严重的肺部并发症已经逼迫我们不能按照以往经验指南继续进行,所幸患者脑、肝、肾等未出现转移迹象,给患者实施化疗才是当务之急。再到子宫切除术后病理分析确定为“绒癌”,浸润深肌层,局部几达全层,广泛脉管癌栓,这些都印证了先前分析的正确。
既然已经确定了为患者施以化疗,避免严重的后果。但对究竟采取什么样的化疗再度陷入了抉择。
这位III期癌症患者属于“超高危绒癌患者”,伴随肺部症状突出,如果按常规化疗方案治疗,可能会导致肿瘤短期内大量坏死,肺部组织塌陷,最终导致呼吸功能衰竭而危及生命。为此吴玉梅教授团队采取了小剂量EP方案诱导化疗,一方面评价患者耐受力,另一方面密切关注病情进展,以便今后更有效地施以化疗奠定基础。剂量诱导化疗后的第三天,患者血氧降低,同时伴随心率加快,提示出现了I型呼吸衰竭,这种呼衰现象虽然在治疗过程中时有所见,但已超出我院的能力范围。吴玉梅教授连夜与华信医院ICU联系寻求呼吸支持。就在小剂量诱导化疗的第四天,患者一度脱氧血氧进行性降低至40mmHg以下,CT提示胸部弥漫性病变加重,双肺2/3出现实变失去正常功能,急需呼吸机维持。
在此紧要关头,华信医院ICU提供了行之有效的鼎力支持。功夫不负有心人,在所有医务人员的努力下,患者病情竟然奇迹般的得到控制,肺部弥漫病变逐渐被吸收,血HCG也明显下降,一切都在朝好的方向发展。现如今患者在完成了两次小剂量诱导化疗,正接受常规绒癌化疗中,疾病治疗平稳并脱离危险期。
 
 

吴玉梅教授团队查看患者
 
或许是上天被医者的执着所感动,也或许听到患者渴求生命的呼唤,在度过一道道难关后,否极泰来。
吴玉梅团队和华信医院ICU联手,用如绒的细心,如绒的温暖,如绒的呵护,抗击了病魔。我们为有这样的医疗团队感到骄傲,相信有这样的团队伴行,一定会成为那些不幸者的万幸之神。
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作者:何玥  来源:妇科肿瘤科
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